各种失眠的朝代如何诊断和治疗失眠

宋代许叔微的《曾济本事方'卷一》中说： "平人肝不受邪，故卧 则魂归于肝，神静而得寐。今肝客郁，魂不得归，是以卧则魂扬若离体 也。"认为肝经血虚，魂不守舍，进而影响心神不安是失眠产生的关键。 并针对这种病因创制真珠圆以言阴潜阳。在服药方法上提出了"日午夜卧 服"的观点，对临床有一定的指导意义。
金元四大家之一李东垣的《脾胃论·摄养》中提出了睡眠与被褥饮食 的关系： "夜不安寝，裘厚热望故也，当急去之，仍拭汗，或菏而不安即加 之，睡自稳也。饥而睡不安，则宜少食；饱而睡不安，则少行坐。"而另一 著名医家张从正首先在医案中单独设立"不寐"一门，认识到'情绪因素可以 影响睡眠，并提到了中医心理治疗的方法。
明代张景岳比较全面地总结了失眠的病因病机及其辨证施治方法。明确指 出应以邪正虚实作为失眠辨证的纲要，分副采用不同的治疗原则和方药。还指 出饮浓茶可影响睡眠。这些对失眠的系统论述，迄今仍有较高的参考价值。 请代张游的《张氏医通》认为不寐的主要原因是虚和疲。有病后虚 弱，年老血衰而不寐者：又有痰在胆经，神不归舍而不寐吝。指出"妇人肥 盛多郁不得眠吝"应该从郁结痰火论治。林现琴朗《类证泊裁》对失眠进 行了很细致的分类，涉及到心、肝、牌、肺、肾、胃、胆等脏腑，与营卫气 血的虚衰和痰、热、火邪等病因病机，对于失眠的论述非常的具体，是现代 临床治疗失眠很好的指导。
历代医家都以《黄帝内经》、 《难经》、 《伤寒论》、 《金匮要略》 等理论为指导，结合自己的临床经验，对不寐证的病因、病机、治法、方药 等方面各有发挥，使人们对不寐从理论到实践都具有了比较系统的认识。 直至现代，中医学对失眠的病因病机认识更加丰富确切，现代医家各抒己 见，普遍重视情志因素，治法以安神为主，在古代文献的基础上，从阴阳、虚实、气血、脏腑等不同角度对失眠进行辨证治疗。
二：病因病机
胃气不和：饮食不节，肠胃受伤，夜食停滞。或肠中有燥屎，均可影 响胃气不和，以致睡卧不安而不寐。正如《素问'逆调论》中说： "胃不和 则卧不安"。
失眠的基本病机是阴阳失调、营卫不和、脑髓失养、心神不宁。五脏 六腑的气血失和，阴阳失调而导致心神不安。中医学中有关睡眠与失眠的学 说主要有以下三种。
①阴阳失调论：天地阴阳的盛哀消长，以致一天有昼夜层昏的节律变 化。人与自然相应，所以人体的阳气也随着有消长出入的节律运动。当人 体阳气由动转静时，即为入睡状态，反之，阳气由静转动时，即为清醒状 态。人的正常睡眠机制是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。一旦这种规 律被破坏，就可导致不寐的发生。
⑦营卫失调论：营卫之气由脾胃化生的水谷精微所化生，具有营养、 防御、护卫、温照人体等作用，是包括睡眠活动在内的人体生理活动购物质 基础。卫气阴阳，白天行于阳份体表，则人睁眼，处于觉醒状态；夜晚卫气 行于阴分，则人目闭，进入睡眠状态。营卫之气循行正常阴阳相交，睡眠 才能正常，如果营卫循行失度，阴阳不交，就会出现睡眠障碍。
②心神失调论：神统摄于心，关乎五脏，脏腑功能相互协调，五脏及 其相对应的情志平和才可能有正常的睡眠。中医学所说的神，是指人体生 命活动的外在表现，又指人的精神、意识、思维活动。 《灵枢·本神》中 说： "生之来谓之精，两秸相搏谓之神。"神的话动具有一定的规律性v随 自然界阴阳消长而变化。白天届阳，阳主动，神营运于外，人痛而活动；夜 晚属阴，阴主静，神归其舍，内藏于五脏，人卧寐而休息c如果神不能安其 舍，就会出现不寐、多梦、梦游等多种睡眠障碍。

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